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Modelo afectado:  

N° de Serie (S/N): 

Versión de HW: Ver.1.1

Diagnostico obtenido: 

Fecha de Compra: 

Factura de compra: 

Vendedor Nombre: 

Vendedor Teléfono: 

Comprador Nombre: 

Comprador Dirección: 

Comprador Teléfono:  

Comprador e-mail: